In pazienti con diabete e alto rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica, i regimi che utilizzano inibitori PCSK9 ed ezetimibe, oltre alla terapia con statine massimamente tollerata, sono più efficaci della sola terapia con statine nel raggiungere il colesterolo target, secondo uno studio pubblicato su Cureus.
L’obiettivo del nostro lavoro era quello di esplorare la terapia ottimale per abbassare il colesterolo nei pazienti diabetici con un rischio molto elevato di futuri eventi di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD). I principali farmaci in esame erano statine, ezetimibe e inibitori della proproteina convertasi subtilisina-kexina di tipo 9 (PCSK9) (PCSK9-Is)” – spiega Jordan Saag, dello University of Central Florida College of Medicine, Orlando, USA, che ha diretto il gruppo di lavoro.
I ricercatori hanno portato avanti una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche di una coorte di pazienti provenienti da un ambulatorio di cardiologia basato sulla comunità con età compresa tra 30 e 82 anni e una storia medica di due o più eventi ASCVD o un evento ASCVD e almeno due comorbilità ad alto rischio. L’analisi dei sottogruppi è stata condotta solo su pazienti diabetici, che sono stati poi classificati in base al regime terapeutico. In totale 102 pazienti diabetici hanno soddisfatto i criteri di inclusione.
L’analisi primaria ha determinato la percentuale di pazienti che hanno raggiunto i propri obiettivi con ciascun regime terapeutico, e l’obiettivo è stato definito come un livello di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL-C) inferiore a 70 mg/dL, o almeno una riduzione del 50% rispetto ai livelli basali. Le percentuali di pazienti che hanno ottenuto il risultato richiesto sono state 0% con nessun farmaco, 33,9% con una statina, 21,1% con ezetimibe, 73,5% con statina + ezetimibe, 83,3% con PCSK9-Is ± statina e 100% con PCSK9-Is ed ezetimibe ± statina. Si è rivelata una differenza significativa a favore di tutti i regimi di combinazione rispetto alle sole statine; tuttavia, non vi era alcuna differenza significativa tra questi regimi avanzati. Un’analisi di follow-up ha determinato se questi pazienti fossero in grado di mantenere i loro obiettivi nel successivo pannello lipidico dopo aver raggiunto i loro obiettivi. In questo caso, le percentuali sono state 0% con nessun farmaco, 61,5% con una statina, 50% con ezetimibe, 77,8% con statina + ezetimibe, 100% con PCSK9-Is ± statina e 66,6% con PCSK9-Is ed ezetimibe ± statina. L’unica differenza significativa riscontrata è stata tra PCSK9-Is ± statine e statine da sole.
